Accions del PROA Comunitari. El nostre treball.
2025. Infografies setmana de l'Ús Prudent dels Antibiòtics
- Ús adequat d'amoxicil·lina-clavulànico
L'ús injustificat d'amoxicil·lina amb àcid clavulànico afavorix l'aparició de resistències bacterianes. No es recomana utilitzar amoxicil·lina-clavulànico en infeccions on el probable microorganisme causant de la infecció no produïx beta-lactamasas, com per exemple:
- Faringoamigdalitis aguda: Solen produir-se per virus respiratoris (adenovirus, rinovirus, coronavirus), o en cas de ser d'origen bacterià, per Streptococcus Pyogenes. En estos casos, Streptococcus NO produïx beta-lactamases. Confirmaríem el diagnostique amb el Test de Streptococco disponible en els centres, i el tractament d'elecció seria fenoximetilpenicilina 10 dies, o amoxicil·lina 10 dies.
- Rinosinusitis aguda: Solen produir-se per virus respiratoris. En cas d'infecció bacteriana, sol ser per Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. Es reservaria l'ús d'amoxicil·lina/clavulànico, tant en xiquets com en adults quan hi ha signes greus d'infecció, és un pacient amb comorbiditats, o si no hi ha millora després de 48-72 h. iniciat un tractament amb amoxicil·lina.
- Otitis mitjana aguda (OMA): Solen produir-se per virus respiratoris. En cas d'infecció bacteriana, sol ser per Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae.
- El tractament d'elecció en adults seria amoxicil·lina si no hi ha signes de millora en 48-72 h. des de l'inici dels símptomes. L'amoxicil·lina/clavulànico la reservaríem en adults, quan després d'iniciar amb amoxicil·lina no hi ha signes de millora a les 48-72 h, o si la OMA és greu, amb febra >39 °C i/o otàlgia intensa.
- En xiquets, el tractament d'elecció de seria amoxicil·lina. L'amoxicil·lina/*clavulánico la reservaríem per a <6meses, entre 6 mesos i dos anys si té símptomes greus (otàlgia moderada/severa, febra >39 °C) o si després d'iniciar amb amoxicil·lina no hi ha signes de millora a les 48 h.
Pots consultar les recomanacions de tractament del PROA Comunitari.
- Tractament antobiótico en la bacteriúria asimptomàtica.
Les recomanacions científiques i guies clíniques actuals desaconsellen el tractament sistemàtic de la Bacteriúria Asimptomàtica (*BA), excepte:
- Dones embarassades.
- Abans de sotmetre's a procediments urològics invasius que puguen comprometre la integritat de la mucosa (resecció transuretral de pròstata, cistoscòpies amb biòpsia o cirurgies urològiques majors), per a previndre infeccions postoperatòries i bacterièmies.
- El període inicial posttrasplantament renal (generalment fins a sis mesos), a causa de l'alt risc d'infecció urinària simptomàtica i les seues complicacions en este context d'immunosupressió.
Per tant, només en els casos esmentats anteriorment està indicat demanar un urinocultiu, al pacient sense *sintomas d'infecció urinària, amb la intenció de detectar la presència de bacteriúria i tractar-la. En la resta de la població, incloent-hi dones no embarassades, dones diabètiques, persones majors, pacients amb lesió modular i pacients amb sonda vesical, el tractament antibiòtic de la bacteriúria asimptomàtica no està justificat.
En persones majors portadores de sonda urinària permanent, tampoc es recomana tractar de manera sistemàtica les bacteriúries asimptomàtiques, ja que el 100% d'estos portadors presenten bacteriúria després d'un mes de la seua inserció. No s'ha de donar tampoc profilaxi antibiòtica en el recanvi de sonda, excepte si hi ha lesió traumàtica, o infeccions freqüents després del canvi.
- Uso racional de azitromicina.
A pesar que pot ser utilitzada en el tractament de diferents infeccions bacterianes causades per microorganismes sensibles, en molt poques ocasions es tracta d'un tractament de primera elecció, excepte determinades entitats clíniques o unes certes circumstàncies del pacient (com a al·lèrgia o intolerància a altres antibiòtics).
La "comoditat" de la seua posologia fa que a vegades s'utilitze de manera inadequada, fins i tot en processos on no es requerix un antibiòtic. A causa de la seua alta utilització, en els últims anys han augmentat les resistències.
Com qualsevol fàrmac no és innocu. Sospesa en risc de reaccions adverses:
|
Molt freqüents (≥1/10 casos) |
diarrea |
|
Freqüents (<1/10 casos y ≥1/100 casos) |
Dolor abdominal
Nàusees Vòmits Cefalea Alteració analítiques
|
|
Altres RAM |
Prolongació interval QT Acufens, sordesa Agressivitat, ansietat, deliris, al·lucinacions Exacerbació de miastena gravis Sobreinfecciones per Clostridium difficile
|
Fuente: Generalitat Valenciana. (2023). Píndoles informatives: Ús de l'azitromicina en infeccions respiratòries. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.
Govern de Canàries. (2021). Uso adecuado de azitromicina: Recomendaciones para su prescripción racional. Consejería de Sanidad.
2024. Cefalosporines de 3a generació. Azitromicina. Sessió Formació Atenció Primària (octubre 2024). Otitis Mitjana en xiquets.
- AZITROMICINA
- Nota informativa per a prescriptors sobre ús prudent de MACRÒLIDS en Atenció Primària. Què està passant actualment amb l'AZITROMICINA?
- Azitromicina en infeccions respiratòries. Els macròlids NO es consideren de primera elecció en Atenció Primària (alts nivells de resistència a microorganismes com a S. pneumoniae), excepte en casos d'al·lèrgia anafilàctica a betalactàmics en infeccions respiratòries de vies altes, en la forma atípica de pneumònia adquirida en la comunitat (NAC atípica per Mycoplasma pneomoniae o Chlamydia pneumoniae) i en bronquitis per B. pertussis. S'envia un informe de tractaments prescrits associats a diagnòstic als prescriptors que hagen realitzat més de 200 tractaments d'azitromicina entre gener 2023 i octubre 2024.
- Sessió Formació Atenció Primària (octubre 2024).
2023. Tractament d'infeccions urinàries (actualització). Dia Europeu de l'Ús Prudent de l'Antibiòtic. Diagnòstic i tractament de faringoamigdalitis (FAA) bacteriana. Ús racional d'Azitromicina.
- Tractament d'infeccions urinàries (actualització)
- 19 de novembre, Dia Europeu de l'Ús Prudent de l'Antibiòtic.
Amb motiu d'este dia, publiquem una nota de premsa sobre el descens del 24% d'antibiòtics per a FAA en xiquets observat en el nostre Dpt, possiblement arran de la intervenció que es va dur a terme al juny 2023. La intervenció va consistir a enviar a cada prescriptor el seu perfil de prescripció per a FAA en xiquets menors de 15 anys durant els 12 mesos anteriors i a incentivar la utilització del test de diagnòstic ràpid per a Streptococcus pyogenes en els Centres de Salut.
Així mateix, Onda Cero Sagunt va realitzar una entrevista a la coordinadora de l'Equip PROA Comunitari.
- Diagnòstic i tractament de faringoamigdalitis (FAA) bacteriana.
- TEST D'ANTÍGENS DE Streptococcus pyogenes
- Píndola ús racional de AZITROMICINA (2023)
2022. Tractament d'infeccions urinàries (actualització) i altres accions.
- Recomanacions per al tractament d'infeccions del tracte urinari (actualització 2022)
2021. Recomanacions no fer. Tractament d'infeccions urinàries (actualització) i altres accions.
- Recomanacions no fer amb els antibiòtics
- Material campanya dirigida a la població
- Recomanacions per al tractament i maneig d'Infeccions del Tracte Urinari (actualització 2021)
- Guia Terapèutica Antimicrobiana del SNS en formato app
L'accés i descarrega de l'APP es poden fer a través de la web del PRAN des del següent enllaç, en funció del dispositiu (Android, Apple o accés Web): https://resistenciaantibioticos.es/es/lineas-de-accion/control/guia-de-prescripcion-de-antibioticos-en-humanos
2020. Antibiòtics en enfermetats respiratòries, tractament d'infeccions urinàries i altres accions.
- Infografies per a la presa de decisions compartides sobre infeccions comunes respiratòries: bronquitis aguda, Otitis mitjana, faringitis i sinusitis
- Recomendaciones para el tratamiento y manejo de Infecciones del Tracto Urinario
2019. Análisis de situación y priorización de acciones.
Tras la constitución del equipo PROA Comunitario, se analizó la situación de partida con los datos retrospectivos de consumo y utilización de antibióticos vía receta del año 2018, tanto de forma cuantitativa como cualitativamente. Este análisis y priorización se realizó durante el segundo semestre de 2019, para desplegar acciones a lo largo de 2020.
Análisis de situación
En 2018, se prescribieron 110.240 tratamientos antibióticos a 58.549 pacientes del Departamento de Sagunto, asociándose a 2.615 diagnósticos diferentes. Esto generó 155.859 envases, de los cuales se dispensaron 136.563 envases (1.244.396 Dosis Diarias Definidas (DDD) de antibióticos). El 55,57% de los pacientes recibieron 1 sola prescripción de antibiótico, generándose un promedio de 1,26 envases de antibióticos por cada prescripción. El 23,47% de los pacientes recibieron dos líneas de tratamiento antibiótico, y un 10,38% (12.270 pacientes) recibieron 3 o más cursos de tratamiento antibiótico prescrito a lo largo del año. A un total de 193 pacientes del Departamento (1,29 pacientes por cada 1.000 hab y año) se les prescribieron en 2018 > 10 líneas de tratamiento, siendo la mediana de envases generados en estos pacientes de 33,3 envases por paciente y año.
En noviembre de 2019, el equipo PROA Comunitario se organiza para trabajar sobre 4 de las primeras estrategias y acciones que aparecen como prioritarias, mediante la constitución de 4 pequeños grupos de trabajo:
Grupo 1: fomentar la utilización del Test Strep A.
Grupo 2: Elaborar recomendaciones de utilización de antibióticos en infecciones del tracto urinario: Actualizar el mapa de sensibilidades según muestras de orina y adecuar en base a ello protocolos de tratamiento.
Grupo 3: campañas informativas dirigidas a población, centrándonos en desarrollar campañas de radio/prensa/redes sociales y otros posibles medios de comunicación.
Grupo 4: Disminuir el consumo y mejorar el perfil de utilización de los antibióticos en enfermedades respiratorias, mediante la elaboración de boletines farmacoterapéuticos y documentos de ayuda para la toma de decisiones.