Acciones del PROA Comunitario. Nuestro trabajo.
2025. Infografías semana del Uso Prudente de los Antibióticos
- Uso adecuado de amoxicilina-clavulánico
El uso injustificado de amoxicilina con ácido clavulánico favorece la aparición de resistencias bacterianas. No se recomienda utilizar amoxicilina-clavulánico en infecciones en donde el probable microorganismo causante de la infección no produce beta-lactamasas, como por ejemplo:
- Faringoamigdalitis aguda: Suelen producirse por virus respiratorios (adenovirus, rinovirus, coronavirus), o en caso de ser de origen bacteriano, por Streptococcus Pyogenes. En estos casos, Streptococcus NO produce betalactamasas. Confirmaríamos el diagnostico con el Test de Streptococco disponible en los centros, y el tratamiento de elección sería fenoximetilpenicilina 10 días, o amoxicilina 10 días.
- Rinosinusitis aguda: Suelen producirse por virus respiratorios. En caso de infección bacteriana, suele ser por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus Influenzae. Se reservaría el uso de amoxicilina/clavulánico, tanto en niños como en adultos cuando hay signos graves de infección, es un paciente con comorbilidades, o si no hay mejoría después de 48-72 h. iniciado un tratamiento con amoxicilina.
- Otitis media aguda (OMA): Suelen producirse por virus respiratorios. En caso de infección bacteriana, suele ser por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus Influenzae.
- El tratamiento de elección en adultos sería amoxicilina si no hay signos de mejoría en 48-72 h. desde el inicio de los síntomas. La amoxicilina/clavulánico la reservaríamos en adultos, cuando tras iniciar con amoxicilina no hay signos de mejoría a las 48-72 h, o si la OMA es grave, con fiebre >39 ºC y/o otalgia intensa.
- En niños, el tratamiento de elección de sería amoxicilina. La amoxicilina/clavulánico la reservaríamos para <6meses, entre 6 meses y dos años si tiene síntomas graves (otalgia moderada/severa, fiebre >39ºC) o si tras iniciar con amoxicilina no hay signos de mejoría a las 48 h.
Puedes consultar las recomendaciones de tratamiento del PROA Comunitario.
-Tratamiento antobiótico en la bacteriuria asintomática.
Las recomendaciones científicas y guías clínicas actuales desaconsejan el tratamiento sistemático de la Bacteriuria Asintomática (BA), excepto:
- Mujeres embarazadas.
- Antes de someterse a procedimientos urológicos invasivos que puedan comprometer la integridad de la mucosa (resección transuretral de próstata, cistoscopias con biopsia o cirugías urológicas mayores), para prevenir infecciones postoperatorias y bacteriemias.
- El período inicial postrasplante renal (generalmente hasta seis meses), debido al alto riesgo de infección urinaria sintomática y sus complicaciones en este contexto de inmunosupresión.
Por lo tanto, sólo en los casos mencionados anteriormente está indicado pedir un urocultivo, al paciente sin sintomas de infección urinaria, con la intención de detectar la presencia de bacteriuria y tratarla. En el resto de la población, incluyendo mujeres no embarazadas, mujeres diabéticas, personas mayores, pacientes con lesión modular y pacientes con sonda vesical, el tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática no está justificado.
En personas mayores portadoras de sonda urinaria permanente, tampoco se recomienda tratar de manera sistemática las bacteriurias asintomáticas, puesto que el 100 % de estos portadores presentan bacteriuria tras un mes de su inserción. No se debe dar tampoco profilaxis antibiótica en el recambio de sonda, salvo si hay lesión traumática, o infecciones frecuentes tras el cambio.
- Uso racional de azitromicina.
A pesar de que puede ser utilizada en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles, en muy pocas ocasiones se trata de un tratamiento de primera elección, salvo determinadas entidades clínicas o ciertas circunstancias del paciente (como alergia o intolerancia a otros antibióticos).
La "comodidad" de su posología hace que en ocasiones se utilice de manera inadecuada, incluso en procesos donde no se requiere un antibiótico. Debido a su alta utilización, en los últimos años han aumentado las resistencias.
Como cualquier fármaco no es inocuo. Sopesa en riesgo de reacciones adversas:
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Muy frecuentes (≥1/10 casos) |
diarrea |
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Frecuentes (<1/10 casos y ≥1/100 casos) |
Dolor abdominal Náuseas Vómitos Cefalea Alteración analíticas |
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Otras RAM |
Prolongación intervalo QT Acúfenos, sordera Agresividad, ansiedad, delirios, alucinaciones Exacerbación de miastena gravis Sobreinfecciones por Clostridium difficile |
Fuente: Generalitat Valenciana. (2023). Píldoras informativas: Uso de la azitromicina en infecciones respiratorias. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.
Gobierno de Canarias. (2021). Uso adecuado de azitromicina: Recomendaciones para su prescripción racional. Consejería de Sanidad.
2024. Cefalosporinas de 3ª generación. Azitromicina. Sesión Formación Atención Primaria (octubre 2024). Otitis Media en niños.
- AZITROMICINA
- Nota informativa para prescriptores sobre uso prudente de MACRÓLIDOS en Atención Primaria. ¿Qué está pasando actualmente con la AZITROMICINA?
- Azitromicina en infecciones respiratorias. Los macrólidos NO se consideran de primera elección en Atención Primaria (altos niveles de resistencia a microorganismos como S. pneumoniae), salvo en casos de alergia anafiláctica a betalactámicos en infecciones respiratorias de vías altas, en la forma atípica de neumonía adquirida en la comunidad (NAC atípica por Mycoplasma pneomoniae o Chlamydia pneumoniae) y en bronquitis por B. pertussis. Se envía un informe de tratamientos prescritos asociados a diagnóstico a los prescriptores que hayan realizado más de 200 tratamientos de azitromicina entre enero 2023 y octubre 2024.
- Sesión Formación Atención Primaria (octubre 2024).
2023. Tratamiento de infecciones urinarias (actualización). Día Europeo del Uso Prudente del Antibiótico. Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis (FAA) bacteriana. Uso racional de Azitromicina.
- Tratamiento de infecciones urinarias (actualización)
- 19 de noviembre, Día Europeo del Uso Prudente del Antibiótico.
Con motivo de este día, publicamos una nota de prensa sobre el descenso del 24% de antibióticos para FAA en niños observado en nuestro Dpto, posiblemente a raíz de la intervención que se llevó a cabo en junio 2023. La intervención consistió en enviar a cada prescriptor su perfil de prescripción para FAA en niños menores de 15 años durante los 12 meses anteriores y en incentivar la utilización del test de diagnóstico rápido para Streptococcus pyogenes en los Centros de Salud.
Asimismo, Onda Cero Sagunto realizó una entrevista a la coordinadora del Equipo PROA Comunitario.
- Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis (FAA) bacteriana.
- TEST DE ANTÍGENOS DE Streptococcus pyogenes
- Píldora uso racional de AZITROMICINA (2023)
2022. Tratamiento de infecciones urinarias (actualización) y otras acciones.
- Recomendaciones para el tratamiento de infecciones del tracto urinario (actualización 2022)
2021. Recomendaciones no hacer. Tratamiento de infecciones urinarias (actualización) y otras acciones.
- Recomendaciones no hacer con los antibióticos
- Material campaña dirigida a la población
- Recomendaciones para el tratamiento y manejo de Infecciones del Tracto Urinario (actualización 2021)
- Guía Terapéutica Antimicrobiana del SNS en formato app
El acceso y descarga de la APP se puede hacer a través de la web del PRAN desde el siguiente enlace, en función del dispositivo (Android, Apple o acceso Web): https://resistenciaantibioticos.es/es/lineas-de-accion/control/guia-de-prescripcion-de-antibioticos-en-humanos
2020. Antibióticos en enfermedades respiratorias, tratamiento de infecciones urinarias y otras acciones.
- Infografías para la toma de decisiones compartidas sobre infecciones comunes respiratorias: bronquitis aguda, Otitis media, faringitis y sinusitis
- Recomendaciones para el tratamiento y manejo de Infecciones del Tracto Urinario
2019. Análisis de situación y priorización de acciones.
Tras la constitución del equipo PROA Comunitario, se analizó la situación de partida con los datos retrospectivos de consumo y utilización de antibióticos vía receta del año 2018, tanto de forma cuantitativa como cualitativamente. Este análisis y priorización se realizó durante el segundo semestre de 2019, para desplegar acciones a lo largo de 2020.
Análisis de situación
En 2018, se prescribieron 110.240 tratamientos antibióticos a 58.549 pacientes del Departamento de Sagunto, asociándose a 2.615 diagnósticos diferentes. Esto generó 155.859 envases, de los cuales se dispensaron 136.563 envases (1.244.396 Dosis Diarias Definidas (DDD) de antibióticos). El 55,57% de los pacientes recibieron 1 sola prescripción de antibiótico, generándose un promedio de 1,26 envases de antibióticos por cada prescripción. El 23,47% de los pacientes recibieron dos líneas de tratamiento antibiótico, y un 10,38% (12.270 pacientes) recibieron 3 o más cursos de tratamiento antibiótico prescrito a lo largo del año. A un total de 193 pacientes del Departamento (1,29 pacientes por cada 1.000 hab y año) se les prescribieron en 2018 > 10 líneas de tratamiento, siendo la mediana de envases generados en estos pacientes de 33,3 envases por paciente y año.
En noviembre de 2019, el equipo PROA Comunitario se organiza para trabajar sobre 4 de las primeras estrategias y acciones que aparecen como prioritarias, mediante la constitución de 4 pequeños grupos de trabajo:
Grupo 1: fomentar la utilización del Test Strep A.
Grupo 2: Elaborar recomendaciones de utilización de antibióticos en infecciones del tracto urinario: Actualizar el mapa de sensibilidades según muestras de orina y adecuar en base a ello protocolos de tratamiento.
Grupo 3: campañas informativas dirigidas a población, centrándonos en desarrollar campañas de radio/prensa/redes sociales y otros posibles medios de comunicación.
Grupo 4: Disminuir el consumo y mejorar el perfil de utilización de los antibióticos en enfermedades respiratorias, mediante la elaboración de boletines farmacoterapéuticos y documentos de ayuda para la toma de decisiones.